鼻炎

 

鼻炎即鼻腔炎性疾病,是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。

  • 發病機制
  • 臨床表現
  • 鑒別診斷
  • 疾病治療

1.病毒感染 

     病毒感染是其首要病因,或在病毒感染的基础上继发細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病,最常見的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒冠狀病毒柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經過呼吸道吸入,其次是通過被汙染體或食物進入機體。

2.遺傳因素

     有變態反應家族史者易患此病。患者家庭人員多有哮喘、荨麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者爲特應性個體,其體內産生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有人發現,孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。

3.鼻黏膜易感性

     易感性的产生源于抗原物質的经常刺激,但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大細嗜堿性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實,變應性鼻炎患者鼻黏膜中上述細胞數量不僅高于正常人,且有較強釋放化學介質的能力。

4.抗原物質

     刺激机体产生IgE抗体的抗原物質称为变应原。该变应原物质再次进入鼻黏膜,便与相应的IgE结合而引起變態反應。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类。 

    1.鼻塞 

        鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻,而夜间,静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特點爲交替性。如側臥時,居下側之鼻腔阻塞,上側鼻腔通氣良好。由于鼻塞,間或有嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等症狀。

   2 .多涕 

        常为黏液性或黏脓性,偶成脓性。脓性多于季发性感染后出现。 

   3.嗅覺下降 

        多为两种原因所致,一为鼻黏膜肿胀、鼻塞,气流不能进入嗅觉区域;二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激,嗅觉功能减退或消失。

   4.頭痛頭昏 

       慢性鼻窦炎多表現爲頭沈重感。

   5.全身表現 

      多数人有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

1.肥厚性鼻炎 

      持续性鼻塞常较重,鼻涕不多,呈黏液性或黏脓性,一般有不同程度的頭痛、头晕和嗅觉减退。 

2.過敏性鼻炎

      鼻塞程度轻重不一,多突发性出现。鼻涕清稀,量多,常伴有鼻痒、喷嚏频发等症。

3.血管運動性鼻炎

      症状与变异性鼻炎相似,发作突然,消退迅速。有明显的诱发因素。

4.流感

      全身症状重,如高热、寒颤、頭痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症狀反而不明顯。

5.急性傳染病

      一些呼吸道急性傳染病,如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这些疾病除有急性鼻炎表现外,尚有其本身疾病的表现,且全身症状重,如高热、寒颤、頭痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。

6.鼻白喉

      儿童患者要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重,常并发咽白喉

1.病因治療 

       找出全身和局部病因,及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、臨近感染病竈和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環境,鍛煉身體,提高機體抵抗力。

2.局部治療

1)鼻內用糖皮質激素

       慢性鼻炎首选用药,具有良好抗炎作用,并最终产生减充血效果。根据需要可较长时间应用,疗效和安全性好。

2)鼻腔清洗

       鼻内分泌物较多或较黏稠者,可用生理鹽水清洗鼻腔,以清除鼻內分泌物,改善鼻腔通氣。

3)鼻內用減充血劑

 可選用鹽酸羟甲唑啉噴霧劑,連續應用不宜超過7天。若需繼續使用,則需間斷35天。長期應用0.5%1%麻黃堿滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結構,應盡量避免。若不得不使用,應少量間斷使用。禁用滴鼻淨,因已證實其可引起藥物性鼻炎。